RESIDENTES:
Elizabeth Echeverri González (Residente de Tercer Año de la Especialización Clínica en Ortodoncia)
Oscar Eduardo Ñañez López (Residente de Tercer Año de Cirugía Oral y Maxilofacial)
Ortodoncista tratante: Dr. Alvaro Arismendi.
ASESORES: Dr. José Vicente Vallejo, Cirujano Maxilofacial
Dra. Claudia Vargas, Ortodoncista
Dr. Alejandro Sánchez, Ortodoncista
Dr. Rodrigo del Pozo, Ortodoncista
Dr. Lisandro Guerra, Otorrinolaringólogo
Dr. Julio Hoyos, Sicólogo
Lizbeth Murillo, Sicóloga practicante
HISTORIA CLÍNICA
1. IDENTIFICACIÓN
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Soltero
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: 20 de Febrero de 1983, Medellín (Antioquia)
EDAD: 25 años
TIPO DE VINCULACIÓN EN SALUD: Regimen contributivo (cotizante)
EPS: Susalud
OCUPACIÓN: Operario de máquinas
GRADO DE ESCOLARIDAD: Bachiller
FUENTE DE INFORMACIÓN: El paciente
2. MOTIVO DE CONSULTA
Inicial (Noviembre de 2006): “Vengo porque quiero corregir la mordida y el labio inferior que se ve muy grande y afuera” En la actualidad se encuentra en la última fase ortodóncica previa a la cirugía ortognática; el ortodoncista tratante y el cirujano maxilofacial consideran que el paciente cumple con los requisitos ortodóncicos prequirúrgicos que proporcionan estabilidad y puede ser intervenido quirúrgicamente.
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
Paciente que hace 18 meses consulta en la Unidad de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario San Vicente de Paul con el fin de iniciar tratamiento ortodóncico por motivación de tipo estético ya que observaba su mandíbula grande y desviada y además profesionales con los cuales había consultado para realizar tratamiento de odontología general le habían recomendado consultar con especialistas ya que según ellos el paciente requería tratamiento de ortodoncia y cirugía ortognática. En Noviembre de 2006 se diagnostica en el paciente una maloclusión esquelética y dental clase III y se inicia tratamiento con enfoque ortodóncico quirúrgico descompensando las relaciones dentoalveolares con extracción de primeros premolares superiores. El paciente actualmente se encuentra satisfecho con el enfoque terapéutico y está a la espera de la programación de la cirugía.
4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES MÉDICOS
Tratamiento medico actual: (-)
Hematológicos: (-)
Quirúrgicos: (-)
Traumáticos: (+)
Hospitalarios:(+)
Farmacológicos:(-)
Alérgicos: (+)
Respiratorios: (-)
Otros: (-)
Observaciones:
A la edad de dos años fue operado por presentar hidrocele, posquirúrgico sin complicaciones.
A la edad de 6-7 años el paciente sufrió una fuerte caída por las escaleras de su casa, el impacto lo recibió en la cara afectando solo tejidos blandos, recuerda un fuerte edema que trataron con medidas locales (hielo y paños húmedos con sal de Inglaterra) y analgésicos sistémicos por pocos días.
Hace 3 meses sufrió accidente laboral en el cual se semiamputó la falange distal del dedo medio de la mano izquierda, razón por la cual asistió por urgencia donde fue suturado, sin embargo y pese a los cuidados que el paciente tuvo, se infectó y necrosó parte del tejido blando de la falange distal, recibió tratamiento farmacológico con antibióticos sistémicos y regeneradores tisulares tópicos, en la actualidad presenta buen proceso de cicatrización aunque la uña la perdió casi en su totalidad y el pulpejo presenta una forma atípica.
Rinitis alérgica no controlada (frío, polvo).
Paciente que practica con frecuencia deporte (natación atletismo y pesas).
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
Visita al odontólogo regularmente, cepillado 4 veces al día y usa seda dental diariamente. Le han realizado procedimientos de promoción y prevención, operatoria, endodoncia, cirugía oral menor (exodoncia de 38, 48, 14 y 24) y ortopedia: a la edad de 9 años un odontólogo general detectó un tamaño mandibular anormal y le instaló una mentonera para controlar el crecimiento la cual utilizaba todo el tiempo hasta los 13 años, a esta edad le dijeron que el crecimiento mandibular se había detenido y podía suspender el uso de la misma; y aunque su problema no fue corregido (mordida abierta y cruzada anterior) el odontólogo le aseguró que la mentonera fue útil para prevenir una displasia más severa. El paciente se encuentra en tratamiento activo de ortodoncia desde hace 18 meses; presenta aparatología ortodóncica bimaxilar con bandas con tubos en 16 y 26, tubos de adhesión directa en 17, 27, 36, 46, 37 y 47, botones de adhesión directa en lingual de molares inferiores y brackets prescripción tipo Roth en las demás piezas. La terapéutica instaurada en el paciente ha consistido en la descompensación dentoalveolar con exodoncias de primeros premolares superiores, alineación, nivelación, cierre de espacios y coordinación de arcos previa a la intervención quirúrgica. Cabe anotar que el ortodoncista tratante detectó acortamiento radicular de varias piezas dentarias antes de iniciar el tratamiento ortodóncico razón por la cual cuando estaba en la fase de cierre de espacio (movimientos mayores) indicó al paciente tomar mensualmente Motrín® de 400mg cada seis horas por una semana (iniciando dos días antes de asistir al control ortodóncico).
5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
Médicos: Madre: HTA. Padre: diabétes, CA de próstata (fallecido)
Odontológicos: Antecedentes de prognatismo mandibular en familia materna: Madre, tío y bisabuelo.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
El paciente es el menor de ocho hijos. Vive con su madre, dos hermanos y tres sobrinos en casa propia estrato 2. Tiene acceso a todos los servicios públicos. El paciente es bachiller, y actualmente labora tiempo completo en Alimentos Friko Ltda. desempeñándose como operario de máquinas. El sustento del hogar está a cargo la madre (pensionada) y el paciente y los gastos de su tratamiento ortodóncico y quirúrgico son asumidos en su totalidad por el paciente.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicado en las tres esferas (tiempo, persona y espacio), en buenas condiciones generales, orientado, colaborador y motivado. Responde coherentemente al interrogatorio. Piel blanca, hidratada y afebril al tacto. Tipo corporal mesomorfo. Eje longitudinal axial corporal y facial coincidente. Presenta leve descenso del hombro derecho.
Talla: 1,72 mts. Peso: 74 Kgs.
8. EXAMEN FACIAL
Índice craneal: 80.12% (cráneo mesocefálico)
Índice facial: 111% (rostro leptoprosopo)
A. ANÁLISIS FRONTAL
Simetría: presenta predominio transversal derecho y vertical izquierdo.
Orejas: tamaño mediano, inserción en tercio medio, presenta oreja izquierda más descendida. Microtia tipo I bilateral (implantación recta de los lóbulos), en la oreja izquierda se observa buena definición del pliegue del antihelix y ángulo cefaloconchal normal, en la oreja derecha se observa alteración en la definición del pliegue del antihelix y el ángulo cefaloconchal normal pero mayor que el de la oreja izquierda razón por la cual se observa más en pantalla.
Ojos: ovalados, exposición de escleras de 1mm ojo derecho y 2mm ojo izquierdo, el ojo izquierdo es más expresivo (grande) que el izquierdo debido a que el párpado inferior se observa levemente caído posiblemente asociado a parálisis facial postraumática no deformante (trauma a los 6-7 años) que afecta principalmente músculos de la expresión facial en tercios medio e inferior en hemicara izquierda. Cejas pobladas.
Plano bipupilar: descendido a la izquierda.
Nariz:
Evaluación extranasal à
Piel gruesa.
Dorso de amplitud normal.
Sin laterrorinia.
Leve pseudogiba osteocartilaginosa.
Punta nasal delgada, bien definida, buena proyección y rotación de la nariz.
Base nasal normal
Evaluación intranasal à
Mucosa nasal de coloración y aspecto normal
Tabique recto
Cornetes normales
Labios: consistencia y coloración normal; labio inferior grueso y superior normal, línea bermellón y arco de cupido bien definido. Labio superior mide 8mm. e inferior 12mm; en reposo se observa eversión del labio inferior con exposición de 4mm de mucosa húmeda. Plano bicomisural desnivelado, descendido en el lado izquierdo. Distancia interlabial en reposo: 5mm.
Maxilar: clínicamente el plano oclusal se observa nivelado
Exposición de incisivos en reposo: 4mm superior e inferior 1mm.
Sonrisa: sonrisa asimétrica por mayor elevación de la comisura del lado derecho lo cual produce una línea de sonrisa papilar en el cuadrante II y gingival en el cuadrante I donde se expone 2mm de encía insertada a nivel de 11, 21 y 12 y de 3mm a nivel premolar. Expone 100% de coronas en sector anterior
Tercio medio de cara: región malar e infraorbitaria hipoplásicas.
Mentón: Forma ovalada con su lóbulo izquierdo más expresivo que el derecho, desviado en forma evidente hacia la izquierda aproximadamente 5mm, en estado de reposo no se observa contracción de los músculos mentonianos y periorales, pero al realizar el selle labial se observa hipertonicidad leve a moderada de sus músculos.
B. ANÁLISIS SAGITAL
Perfil: convexo.
Tipo facial: divergente anterior.
Nariz: perfil nasal recto.
Ángulo nasolabial: obtuso.
Ángulo frontonasal: obtuso, frente prominente (tercio superior)
Labios: leve incompetencia, distancia interlabial en reposo: 5mm. Proquelia y eversión del labio inferior.
Región paranasal: normal.
Región malar: hipoplásica.
Región infraorbitaria: hipoplásica.
Surco mentolabial: normal.
Distancia mentón cuello: 45mm
Grado de lipodistrofia: I
C. ANALISIS FUNCIONAL
· Respiración: mixta con predominio nasal.
Fonación: seseo.
Deglución: atípica con empuje lingual simple.
Masticación: bilateral con predominio izquierdo.
Hábitos: Posición de la lengua baja y anterior
Musculatura perioral: en reposo se observa musculatura relajada, cuando efectúa el selle labial se observan músculos con hipertonicidad leve-moderada.
Musculatura facial: parálisis facial no deformante (posiblemente asociada a trauma a los 6-7 años) que afecta principalmente músculos de la expresión facial en tercios medio e inferior en hemicara izquierda.
9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
A. ATM:
· Apertura máxima: 55mm.
· Patrón de apertura; desviación a la derecha al inicio de la apertura recuperando al centro al final de ésta.
· Patrón de cierre: desviación hacia la izquierda al inicio del cierre y recupera el centro al final.
· Palpación muscular: tonicidad y función normal, ausencia de sintomatología dolorosa.
· Se detecta click recíproco en ATM derecha asintomático.
B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES:
· Lengua de tamaño y forma normal con posición levemente adelantada y descendida.
· Surco vestibular, frenillos, piso de boca, glándulas salivales y resto de estructuras clínicamente normales en color, forma y textura.
· Amigdalas grado I.
· Mallampati grado III.
· Úvula grado I.
C. TEJIDOS PERIODONTALES:
· Edema y eritema marginal y papilar leve generalizado.
· Biotipo periodontal: promedio superior y delgado inferior.
· Presencia de placa blanda en tercio cervical y lingual de molares inferiores, y vestibular de molares superiores.
· Sondaje promedio de 1-2mm,sangrado ausente.
D. TEJIDOS DENTARIOS:
Fórmula dentaria:
18 17 16 15 X 13 12 11 21 22 23 X 25 26 27 28
X 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 X
Extraídos (X)
Presenta restauraciones en resina en buen estado en 17(O) y 37(O).
Presenta desgastes leve en incisal de anterosuperiores.
Surcos pigmentados en 28(O) y 47(O).
E. OCLUSIÓN ESTÁTICA:
ALINEACIÓN Y SIMETRÍA
ARCO SUPERIOR:
Forma: ovalado.
Tamaño: mediano.
Simetría: relativa simetría anteroposterior y leve asimetría transversal con hemiarco izquierdo un poco más estrecho transversalmente que el derecho.
Distancia intercanina: 37.8mm.
Distancia intermolar: 44mm.
Rotaciones: 17MP, 16MP, 26MP, 27MP.
Inclinaciones: no se observan.
Diastemas: de 1mm entre 26-27.
Desnivel de rebordes marginales: 18-17, 17 – 16, 16 – 15, 25 – 26, 26 – 27, 27-28
Desnivel de bordes incisales: 11-21
ARCO INFERIOR:
Forma: ovalado.
Tamaño: mediano.
Simetría: Asimetría transversal y anteroposteriormente.
Hemiarco derecho más estrecho transversalmente que el izquierdo
Distancia intercanina: 30mm..
Distancia intermolar: 40.8mm.
Rotaciones: 37ML, 47MV.
Inclinaciones: 37L, 36L, 47L.
Ausencia de diastemas
Desnivel de rebordes marginales: 37 - 36, 36 – 35, 45 – 46, 46-47.
Presencia de espacios negros en interproximal por debajo del punto de contacto entre 32-31, 31-41 Y 41-42
PLANO TRANSVERSAL
Línea media dental superior desviada 1mm. a la derecha.
Línea media dental inferior desviada 4mm. a la izquierda.
Mordida cruzada posterior entre 25/35-46 y mordida borde a borde entre 26/36.
PLANO SAGITAL
Sobremordida horizontal (overjet): -5mm. (11/42), -7mm (21/31-41), -7mm (22/42): Mordida cruzada anterior de 12-23/33-44
Relación molar clase III derecha a 4mm de clase I.
Relación molar clase II izquierda a 0.5mm de clase I.
Relación canina clase III derecha a 9mm de clase I.
Relación canina clase III izquierda a 5mm de clase I.
Relación dental diente a diente bilateral.
PLANO VERTICAL
Overbite: 1.5mm. (11/42), 1mm (21/31-41), -0.5mm (22/42).
Curva de Spee: Plana a ambos lados
COORDINACIÓN DE ARCOS
Cuando se manipulan los modelos y se articulan simulando los movimientos quirúrgicos de observa estabilidad en todos los planos, relaciones molares clase II, relaciones caninas clase II (la derecha a 3mm de clase I y la izquierda a 1.5mm de clase I), overjet de 2mm, overbite de 2mm, líneas medias coincidentes y falta de acople vertical y transversal a nivel posterior.
E. OCLUSIÓN DINAMICA
· No hay deflexión mandibular.
· Lateralidad izquierda: lado de trabajo contacto entre 27/37, lado de balance sin contactos
· Lateralidad derecha: lado trabajo contacto entre 17/47, lado de balance sin contactos
· Máxima protrusiva 7mm asintomática a expensas de molares del lado derecho.
10. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
A. ANÁLISIS DE SANÍN Y SAVARA
ANÁLISIS DE SANIN Y SAVARA
El análisis de Sanín y Savara indica dientes en tamaño promedio en general excepto para caninos y molares los cuales presentan tamaño grande en ambos arcos.
B. ANÁLISIS DE BOLTON
BOLTON TOTAL: No aplica por ausencia de 14 y 24.
BOLTON ANTERIOR: 77.55% lo que nos indica un exceso de masa dentaria mandibular anterior con respecto a los dientes maxilares de 0.4 mm. (discrepancia despreciable)
C. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Fórmula dental:
18 17 16 15 X 13 12 11 21 22 23 X 25 26 27 28
X 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 X
Tipo de dentición: permanente; todos los dientes se encuentran en estadío de Nolla 10.
Tabique nasal: recto.
Fosas nasales: la derecha se observa obstruída, la izquierda permeable.
Senos maxilares: amplios, ambos se observan con velamiento radiográfico que impide evaluar su neumatización
Trabeculado óseo alveolar y basal: normal con crestas óseas interdentales aplanadas y espacio del ligamento periodontal aumentado.
Cóndilos: el derecho se observa un poco más alto y redondeado, el izquierdo ligeramente ovalado y más angosto.
Ramas mandibulares: Altura de ramas mandibulares relativamente simétrica. Imagen de borde basilar bien definido con ángulos goniacos y escotadura antegonial pronunciada especialmente al lado izquierdo.
Cuerpo mandibular: Presenta asimetría de cuerpos mandibulares, siendo el del lado derecho de mayor longitud que el del lado izquierdo, aunque en sentido vertical el del lado izquierdo se observa más voluminoso que el derecho, con ángulo goniaco más pronunciado y lóbulo del mentón prominente.
Raíces divergentes: 17-16, 25-26, 37-36, 41-42, 42-43, 45-46
Raíces convergentes: 18-17, 15-13, 25-23, 27-28, 31-41, 44-45
Proporción corona–raíz: 1:2 en molares, caninos superiores, incisivos laterales superiores y premolares inferiores del lado izquierdo; relación 1:1.5 en las demás piezas excepto el 11 que posee una relación 1:1.
Convergencias apicales en raíces de 18, 28, 37 y 47.
Dilaceración apical leve del 13 a mesial.
Otras observaciones: Múltiples imágenes radiopacas en las coronas dentales compatibles con aparatología ortodóncica y restauraciones con resina en 17 y 37. Imagen radiopaca en conductos del 17 compatible con material endodóntico. Línea media dental superior es coincidente con la línea media de referencia y la inferior se observa desviada 5mm a la izquierda. Remodelado radicular periapical generalizado (excepto en molares). La mayoría de las medidas del lado derecho se encuentran significativamente aumentadas en comparación con el lado dizquierdo indicando una evidente asimétrica transversal y vertical que se corroborará posteriormente con el trazo de la radiografía posteroanterior.
MEDIDAS RADIOGRAFÍA PANORÁMICA (F. de O. 09/07/08)
D. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA POSTEROANTERIOR
Se observa predominio significativo en las medidas transversales en el lado derecho y verticales en el lado izquierdo (lo cual confirma el hallazgo clínico y de la radiografía panorámica), de especial interés es la diferencia en las medidas bilaterales de antegonion a mentón (cuerpo mandibular) la cual es mayor 13mm en el lado derecho que en el izquierdo y nuevamente se confirma la relativa simetría en la altura de las ramas mandibulares (distancia antegonion a condileon). Según la medida que propone Ricketts para evaluar el desarrollo transversal del maxilar no se presenta alteración a este nivel. Los planos de la sutura fronto-cigomática, el cigomático , el condilar ,el de la base del maxilar superior y el antegonial se encuentran significativamente desnivelados evidenciándose su descenso al lado izquierdo pero a pesar de los anterior el plano oclusal se encuentra sólo levemente descendido a la izquierda (1mm). El mentón se encuentra desviado 5mm hacia la izquierda respecto a la línea media de referencia; por otro lado, la línea media dental superior se observa centrada y la inferior 5mm desviada al lado izquierdo, esta última coincide con la línea media del mentón. Por último se observa reborde basilar y lóbulo izquierdo del mentón más descendido y prominente que el derecho.
MEDIDAS RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR (F. de O. 09/07/08)
E. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL
· Base de cráneo: tamaño normal, rotación en sentido antihorario, ángulo SN-Articular aumentando debido a la rotación antihoraria de la base de cráneo anterior.
· Maxilar superior: En sentido anteroposterior se encuentra protruído según las medidas del ángulo Lande pero bien posicionado respecto a la medida del punto A a la perpendicular de FH y al plano SN (aunque recordemos que este último tiene aumentada su inclinación razón por la cual condiciona una lectura menor del ángulo). En tamaño el maxilar es pequeño según la medida ENA-ENP. En sentido vertical las medidas indican una adecuada inclinación del plano palatino.
· Mandíbula: Todas las medidas indican un buena posición anteroposterior respecto a la base de cráneo y la distancia de pogonion a la perpendicular de nasion (se debe tener en cuenta la rotación antihoraria de la base de cráneo anterior que puede estar enmascarando una posición adelantada de la mandíbula, ya que su mayor inclinación condiciona una disminución en la lectura de los ángulos). En sentido vertical los ángulos FH-PM, SN-PM y ángulo goniaco se encuentra aumentados significativamente lo que indica una rotación horaria, además se observa un aumento en el ángulo goniaco inferior que lleva a una rotación del cuerpo mandibular abajo y atrás. La rama se encuentra de tamaño normal con respecto a la norma, sin embargo el cuerpo mandibular es grande.
· Norma compuesta de McNamara: Indica una relación clase III, debido a un prognatismo mandibular con un maxilar de tamaño pequeño y altura facial anteroinferior aumentada.
· Intermaxilar: Se encuentra una relación esquelética Clase III (mesioclusión) indicada por la medida negativa de Wits; el ángulo ANB se encuentra normal, pero esto se explica por la marcada rotación horaria de la mandíbula.
· Malar: Los ángulos S-N-O y la distancia O-Perp Na se encuentran dentro del rango y N-O-A se encuentran aumentado, lo que indicaría un malar con adecuado e incluso excesivo desarrollo sagital, pero recordemos que estas medidas se encuentran alteradas por la angulación de base de cráneo, por lo tanto no son confiables y al guiarnos por el examen clínico se observa hipoplasia malar tanto en el plano frontal como sagital.
· Mentón: La distancia del ICI-Me se encuentra aumentada lo cual sugiere una macrogenia vertical por una hiperplasia alveolar inferior. La proporción Gl-Sn/Sn-Mn esta alterada por un aumento del tercio inferior. El espesor del mentón y la ubicación de Pog con respecto a la perpendicular al FH que pasa por Sn indica un adecuado desarrollo sagital del mentón.
· Dentoalveolar: Los incisivos superiores poseen una adecuada inclinación y según la medida al plano A-Pog se encuentran protruídos con respecto al perfil del tercio anteroinferior de la cara. Los incisivos inferiores presentan buena angulación con respecto al plano mandibular, y están protruídos con respecto al perfil del tercio anteroinferior de la cara. La distancia del incisivo y primer molar superior al plano palatal están levemente aumentadas indicando un exceso dentoalveolar vertical a este nivel.
· Tejidos Blandos: El Angulo de Convexidad (G-Sn Pog) se encuentra a 11º indicando un perfil convexo. La relación Gl-Sn y Sn-Me cuyo resultado es 0.8, se interpreta como un leve aumento del tercio anteroinferior en comparación con el tercio medio. La proporción vertical labio-mentón de 0.4 se interpreta como un leve aumento de la distancia stomion inferior al mentón en comparación con la distancia stomion superior a subnasal. También se encuentra un espesor de tejido blando del mentón dentro del parámetro normal. La exposición de los incisivos superiores con respecto al labio superior es de 4mm, siendo adecuada. Se observa un ángulo nasolabial obtuso, labio inferior protruído, surco mentolabial con profundidad normal y gap interlabial aumentado (incompetencia labial).
MEDIDAS RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL (U. de A. 10/07/08)
12. LISTADO DE HALLAZGOS
SISTÉMICO:
· Rinitis alérgica no controlada
OROFUNCIONAL:
· Respiración mixta con predominio nasal
· Seseo
· Deglución atípica con empuje lingual simple
· Masticación bilateral con predominio izquierdo
· Selle labial forzado
· Parálisis facial no deformante en hemicara izquierda
FACIAL:
· Índice craneal mesocefálico
· Índice facial leptoprosopo
· Perfil convexo
· Tipo facial divergente anterior
· Predominio transversal derecho y vertical izquierdo
· Microtia tipo I bilateral
· Planos bipupilar y bicomisural descendidos a la izquierda
· Sonrisa gingival asimétrica (mayor elevación de comisura derecha)
· Hipoplasia de tercio medio facial
· Ángulo nasolabial obtuso
· Tercio inferior de cara levemente aumentado
· Distancia interlabial aumentada
· Proquelia y eversión del labio inferior
· Mentón desviado a la izquierda con mayor expresión de su lóbulo izquierdo
PERIODONTAL:
· Inflamación de encía marginal y papilar leve generalizada asociada a presencia de irritantes locales (biopelícula)
· Biotipo periodontal promedio superior y delgado inferior
TEJIDOS BLANDOS:
· Lengua en posición baja y adelantada
· Mallampati grado III
· Úvula y amígdalas grado I
DENTAL Y OCLUSAL:
· Presenta 28 dientes permanentes en general con buena integridad
· 14, 24, 38, 48 extraídos
· 17 desvitalizado con endodoncia
· Remodelado radicular generalizado.
· Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal generalizados
· Rotaciones, inclinaciones y desniveles de rebordes en ambos arcos
· Relaciones dentales de clase III
· Arco superior simétrico sagitalmente y asimétrico transversalmente
· Arco inferior asimétrico sagital y transversalmente
· Sobremordida horizontal de -5mm. (11/42), -7mm (21/31-41), -7mm (22/42):
· Mordida cruzada anterior de 12-23/33-44
· Sobremordida vertical de 1.5mm. (11/42), 1mm (21/31-41), -0.5mm (22/42)
· Curva de spee plana a ambos lados
· Línea media dentaria inferior desviada a la izquierda y la superior desviada clínicamente 1mm a la derecha respecto a la facial.
· Mordida cruzada posterior entre 25/35-46 y mordida borde a borde entre 26/36
ATM:
· Apertura máxima 55mm
· Desviación hacia la derecha al inicio de la apertura recuperando el centro al final
· Desviación al inicio del cierre a la izquierda y recupera el centro al final.
· Click recíproco en ATM derecha asintomático
ESQUELÉTICO:
· Relación esquelética clase III en tamaño debido a una hipoplasia maxilar y levoprognatismo mandibular acompañado de una rotación horaria mandíbular lo que conlleva a una altura anteroinferior aumentada y una relación espacial de clase I.
· Macrogenia vertical
· Incisivos superiores e inferiores protruídos
· Exceso dentoalveolar anterior y posterior en el arco superior
· Cuerpos mandibulares asimétricos (derecho más elongado que el izquierdo).
· Asimetría vertical a nivel de los planos fronto-cigomático, cigomático , condilar , base del maxilar superior y el antegonial (descendido al lado izquierdo).
· Dominancia transversal del lado derecho y vertical del lado izquierdo.
· Reborde basilar y lóbulo del mentón izquierdo más prominente que el derecho.
